待遇审核科

机构设置 加入时间:2005-12-18 0:19:31 来源:信息科 访问量:6892

待遇审核科工作职责 

1、及时掌握欠缴基本医疗保险费单位(或个人)的基本情况,从次月起暂停由统筹基金向欠费参保人员支付待遇。 
2、负责参保人员门诊重症慢性病、家庭病床、转诊转院、市外住院、特检特治、特殊用药的审批登记和长期异地居住参保人员的认定与审批工作,对参保人员非定点医疗机构急诊就医报销进行初步认定。 
3、负责与重症门诊慢性病定点机构和人寿保险公司服务协议的实施和动态管理工作。参与对“两定”单位的年度服务质量考核。 
4、负责市内定点医疗机构和异地安置参保人员门诊重症慢性病、大额医疗保险的费用受理、审核。经批准家庭病床、转诊转院、市外住院的参保人员发生的费用申报、审核。 
5、及时与人寿保险公司协调,保证大额案件的赔付按协议要求的内容完成。 
6、按照有关政策规定,及时审核、调整参保人员所应享受的保险待遇。 
8、按政策规定严把门诊重症慢性病、家庭病床、转诊转院、市外住院、长期异地居住人员医疗费用审核关,确保医保基金使用安全。对医疗费用支付情况进行分析、研究,适时确定监控重点。 
9、完成领导交办的其它工作。 

联系电话:6369931

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